来源：
每日经济新闻
据央视新闻报道，当地时间 5 月 14 日，总台记者获悉，美国司法部正在对美国联合健康集团 （United Health Group，下称联合健康） 展开刑事调查，案件可能涉及医疗保险欺诈。
美国司法部和联合健康集团均尚未就此次调查发表声明。
据报道，此次调查正值该集团试图从股市暴跌中恢复之际，此前其财务表现不佳，且集团首席执行官安德鲁·威蒂 （Andrew Witty） 突然辞职，职位被董事会主席斯蒂芬·赫姆斯利 （Stephen Hemsley） 接任。
就在几个月前，该集团旗下联合健康保险公司首席执行官汤普森 （Brian Thompson） 在纽约街头被路易吉·曼吉奥内 （Luigi Mangione） 枪杀。
年薪 1.9 亿元的 CEO 突然辞职
72 岁老将重掌大权，股价暴跌
近期，联合健康进入多事之秋。
就在被曝出遭美国司法部刑事调查前一天，当地时间 5 月 13 日，联合健康突发公告称，掌舵多年的首席执行官安德鲁·威蒂宣布因 「个人原因」 辞职，现年 72 岁的董事长、前首席执行官斯蒂芬·赫姆斯利将时隔 8 年重新执掌公司帅印。赫姆斯利重新担任 CEO 后基本年薪为 100 万美元，将获得一次性 6000 万美元 （约合人民币 4.3 亿元） 股权奖励，还将获得高管保障福利。
据报道，现年 60 岁的威蒂曾是英国制药商葛兰素史克的首席执行官，他于 2018 年加入联合健康，担任其药房福利管理部门 Optum RX 的负责人，并于 2021 年成为该公司的 CEO。2024 年年报显示，威蒂当年获得薪酬达 2633.92 万美元 （约合人民币 1.9 亿元）。
与此同时，公司以"医疗需求激增导致经营环境突变"为由，撤回此前发布的 2025 年财务指引。
美国银行分析师乔安娜·加朱克在研报中指出，此次管理层地震直接打乱了联合健康的战略部署。她将公司评级从"买入"降至"中性"，目标价从 560 美元大幅削减至 350 美元，降幅达 37.5%。该分析师预计，2025 年联合健康的每股收益预期将较此前预测缩水 10%-20%，若与最初制定的长期目标相比，下调幅度更将高达 21%-29%。研报特别强调，撤销业绩指引的决定折射出两大深层隐忧：一是管理层对医疗费用上涨的持续性和覆盖范围缺乏判断依据，二是需要为新任 CEO 预留充足时间重新制定战略规划。
就在上周，联合健康发布一季度财报，2025 财年第一财季收入 1095.75 亿美元，同比增长 9.80%；净利润 64.74 亿美元，较上年同期扭亏为盈。
2024 年 12 月 4 日，联合健康集团高管、联合健康保险公司 CEO 布莱恩·汤普森在纽约曼哈顿的一家希尔顿酒店外遭枪杀，引发全美对医疗体系的广泛讨论。该事件不仅震动了整个行业，也对联合健康的公众形象造成打击。
目前，涉案的 26 岁嫌疑人路易吉·曼吉奥内已被控联邦罪名，但其表示不认罪，案件审理预计将在 2026 年展开。美国司法部长邦迪已指示纽约曼哈顿代理联邦检察官马修·波多尔斯基在接下来的审判程序中，寻求判处路易吉死刑。汤普森去世后，威蒂曾负责领导该公司渡过难关。
受此影响，联合健康股价暴跌，5 月 13 日当天跌近 18%。14 日盘后股价再大跌超 8%。而自汤普森被枪杀后，联合健康股价已经腰斩，市值蒸发超 2800 亿美元 （约合人民币 2 万亿元）。
旗下保险公司
因医保拒赔率太高屡被诟病
据央视新闻此前报道，全民医保是许多经济发达国家医疗保健系统的基石，但在美国，医保却分散在私人保险、政府项目当中，甚至还有很多人没有参保。
此外，美国人的医疗负担在世界名列前茅。凯撒家庭基金会 （KFF）2024 年 2 月的一项民意调查结果显示，约三分之二的美国人认为医保企业应该为高昂的医疗费用 「负很大责任」。
CBS 新闻报道称，美国医保费用的增长速度远超通胀，这使得越来越多的消费者每年都要支付数千美元的自付费用。与此同时，一些保险公司拒绝了近 20% 的索赔。专家说，这种双重打击让美国人为医保支付了更多的钱，但有时却觉得他们得到的回报更少。
美国医保费用已超过通胀 （图片来源：KFF）
联合健康保险公司等美国医保企业常因拒绝理赔或复杂化相关程序而遭患者诟病。去年 10 月，美国会参议院发布报告，指认联合健康保险公司等三家企业近年来对特定医保患者拒绝理赔的案例激增。
美国参议院常设调查小组委员会的一份报告显示，美国的保险公司一直在使用 AI 工具拒绝医疗保险优势计划持有人的一些索赔要求。报告发现，联合健康保险对医疗保险优势计划 （Medicare Advantage Plan） 持有者的急性期后护理 （出院后重返家庭所需的医疗护理） 拒付率从 2020 年的 10.9% 上升到 2022 年的 22.7%。
研究和分析机构 ValuePenguin 的数据显示，联合健康保险公司拒绝了约三分之一的理赔申请，是所有保险公司中拒赔率最高的，是行业平均水平的两倍。
由于高拒赔率，联合健康保险也面临着越来越多的批评和审查。然而，由于保险公司试图隐瞒数字，其拒赔的真实程度仍然不确定，特别是当涉及到私人保险时。其手段包括事先授权条款、与医护勾结、单方面定义 「不必要」 的医疗服务，导致做心脏病手术的患者还要额外付费、开颅手术当天被送回家……还有患者经常要应对医院和保险公司 「踢皮球」，导致超出理赔的最后期限。
（每日经济新闻）
文章转载自东方财富
