作者：
郭晋晖
2026 年，国家医保局将继续用真金白银、价格立项、医保数据等医保的资源和政策来支持我国医药产业的创新发展。
12 月 13 日，全国医疗保障工作会议在北京召开。国家医保局公众号发布的会议内容中，多达 16 次提到 「创新」。此次会议释放出明确信号：医保不仅是民生工作也是经济工作，不仅要为民众提供医疗保障，更是引导医药产业转型升级、支持新质生产力发展的重要战略购买方。
本次会议部署了明年全国医保工作的八大重要任务：
一是巩固全民参保成果，完善基本医疗保障制度；
二是支持商业健康保险发展，健全多层次医疗保障体系；
三是加强医保基金运行管理，守牢医保基金安全底线；
四是积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展；
五是优化医保支付结算机制，促进医疗事业健康发展；
六要发挥医保战略购买作用，支持医药产业创新发展；
七要积极推动医保科学化，助力新质生产力发展；
八要持续优化医保经办管理服务，促进医保服务提质增效。
会议要求，2026 年各级医保部门积极推进科技创新，助力医疗事业和医药产业发展，持续为人民健康、经济社会发展和科技进步注入医保新动能。
会议指出，要发挥医保战略购买作用，支持医药产业创新发展。支持引导医药产业良性竞争、差异化创新发展。深入落实 《支持创新药高质量发展若干措施》，提高创新药多元支付能力。发挥好中国药品价格登记系统多元价格发现功能，助力中国医药产业 「走出去」。
国家医保局成立以来，累计将 949 种药品新增纳入医保目录，目前医保目录内药品总数达 3253 种。
刚刚上新的 2026 版国家基本药品目录新增 114 种药品，其中 1 类新药的数量从去年的 38 种增加到 50 种，再创历史新高，更多填补治疗空白的新药及时纳入了目录中，甚至有药品获批只有五个多月就进入了国家医保目录。
今年印发的 《关于支持创新药高质量发展的若干措施》，首次制定商业健康保险创新药品目录，纳入 19 种临床价值大、创新程度高、患者受益显著的药品。
医保基金作为中国医药领域最大的购买方，「十四五」 期间累计支出约 13 万亿元，并保持了年均 10% 左右的较高增速，为创新提供稳定的资金来源，注入持久的发展动力。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示，国家医保局医保准入方面支持真创新，明年可以关注在真正有创新价值的药品方面，是否会有医保更大的支持力度。同时在续约方面，今年续约的降价幅度降低，稳定了企业的预期，是一个积极的信号。明年还需要继续加大力度打通创新药入院的 「最后一公里」，如果商保创新药目录落地情况较好，明年可以将更多药品纳入商保创新药目录，惠及更多的患者。
会议指出，支持商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展。积极落地商保创新药品目录，鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围。
鼓励商业健康保险机构扩大对创新药的投资规模，促进创新药研发。在个人充分授权和确保数据安全基础上，为有需要的商业健康保险产品提供 「医保+商保」 一站式清分结算服务，提高核赔效率。
商保创新药品目录的落地是市场关注的热点。由于商保创新药目录是一个建议性目录，商保公司是基于市场化的机制来确定是否使用，使用多少，具体落地的时间和规模取决于商保公司。
金春林表示，商保创新药落地要用好 「三除外」 政策，推动药品入院。通过这些促进创新药发展的综合措施，给予创新药更好的预期和确定性，这样一来，市场对创新药的资本投资和研发热情都会进一步提高，最终形成一个真正多元的创新药支付体系。
除了对创新药的支持，国家医保局对医药创新的支持还体现在积极推动医保科学化，助力新质生产力发展方面。
会议提出，引导医疗机构、医药企业、科研机构等广泛参与推动医保领域人工智能发展，支持有意愿的地方开展相关场景验证比赛。
立项收费是医疗技术应用的基础，去年以来，国家医保局密集发布了 34 批医疗服务价格项目立项指南，对航空医疗转运、心室辅助装置植入、侵入式脑机接口植入等一批新技术、新产品新增立项。
在医药创新的场景方面，国家医保局支持有条件的地方构建包含院内、院外数据，覆盖全时、全域、全生命周期的参保人个人医保云，精准构建个人健康画像，为医药、康养等健康服务拓展 AI 应用空间。
通过新场景大规模应用，医保部门正在努力为医药的新技术新方法新产品铺就一条从 「概念-实验室产品-医保预备立项-医保验证-医保立项-医保评价-医保付费」 的渐进式产业升级和医保支付引领的科技创新之路。
本月初，国家医保局分别面向 13 家医保信息平台建设运维厂商，以及来自可穿戴设备、脑机接口、低空经济等相关行业的 12 家创新企业连续组织两场专题座谈，就加快推进医保领域场景培育和开放听取科技企业的建议，为场景落地应用积累资源。
（第一财经）
文章转载自东方财富
