文｜氨基观察
沉寂已久的国产手术机器人，因一则公告再次掀起市场波澜。
6 月 27 日，微创机器人在开盘前发布公告表示，将以配股融资的方式，融资 1.17 亿港币，每股配售价为 9.1 港币，较前一日收盘价折价约 20%。
在港股市场，低价配股向来会引发股价动荡。今日上午开盘后，微创机器人股价快速下挫，最终收跌 18.58%。
微创机器人此番低价配股计划，充分暴露了国产手术机器人行业当下正面临着严峻挑战与困境：
一方面，微创机器人的配股时机，是在其股价最低之际；另一方面，在最低迷的前提下，配股价还要再折价近 20%。
若非情势过于紧迫，企业通常不会选择在这个时候进行融资。实际上，不仅是微创机器人，包括天智航当前也处境堪忧，股价低迷、账上资金 「捉襟见肘」。
已经上市的头部公司都走得举步维艰，那些没有上市的公司会好过吗？
「优等生」 开始考虑生存问题
不管是港股上市的微创机器人，还是科创板上市的天智航，都是整个国产手术机器人领域，充分享受过资本盛宴的企业。
在生物科技产业领域，国产替代向来吸引市场，手术机器人也是如此。
海外达芬奇等先驱们的成功，验证了手术机器人的临床价值与商业价值。不管是在腹腔镜，还是骨科等领域，手术机器人都发挥了极大的价值，并创造了惊人的财富。
当手术机器人在海外大放异彩的同时，国内还是一片荒漠。渗透率低、国产替代机会大，这样的故事，自然能够吸引无数的产业与资本入局。
天智航讲述的是 「精而专」 的故事，在骨科领域深耕。其骨科手术导航定位机器人 「天玑」，在一台手术中承担的主要是导航定位的功能，主要解决 「看不见、打不准、拿不稳」 三大问题。并且，基于 「天玑」，公司希望持续迭代，性能变得更好，适应症覆盖范围更广。
作为骨科手术机器人领域的领头羊，天智航在 2020 年便登陆科创板，并且在上市当天创下一天十倍涨幅的神话。
而微创机器人，则在讲述 「大而全」 的故事，其在手术机器人领域的管线布局颇为广泛。既有对标达芬奇的 「图迈」，也有与天智航、捷迈等国内外骨科选手对垒的 「鸿鹄」。另外，其还布局了经支气管手术机器人、TAVE 手术机器人等前沿领域。
总而言之，其他企业有的，微创机器人都有；其他企业没有的，微创机器人也有。根据公司所说，其是全球行业中唯一一家拥有覆盖五大主要和快速增长手术专科 （腔镜、骨科、泛血管、经自然腔道以及经皮穿刺手术） 机器人产品组合的公司。
这也使得，微创机器人是手术机器人领域最炙手可热的选手。上市之前，其融资规模已经超过 45 亿元，估值超过 250 亿元。通过港股 IPO，公司再次融资 15.6 亿港币，市值更是一举超过 336 亿人民币。
可以说，天智航和微创机器人，是整个手术机器人赛道繁荣的代表。在国产替代的巨大遐想空间下，市场对可能脱颖而出的选手下重注。
不过，天智航的十倍神话，没有维持太久。
上市后，天智航最高股价超过 140 元，最新股价只剩下 7.88 元；微创机器人的最新股价为 9.2 港币，较高点 73.45 港币同样打了骨折。
资本市场向来看预期。目前，不管是天智航还是微创机器人，都陷入了生死时速。天智航账上现金只剩下 2.79 亿元 （截至一季度末），微创机器人也只剩下 5 亿元 （截至 2023 年底）。
2023 年，天智航现金流净流出为 1.7 亿元，微创机器人经营性现金流流出额更是高达 5.68 亿元。也就是说，如果不能节衣缩食，微创机器人最多只能撑一年。也正因此，微创机器人发起了此轮低价配股融资。
曾经的 「优等生」 也不得不想方设法活下去。国产替代的空间依然在，但微创机器人、天智航当前的遭遇，无疑反应了国产手术机器人行业正面临着严峻的现实挑战。
入院不容易
对于手术机器人来说，比起研发，更为残酷的是商业化问题。
在美国，达芬奇手术机器人的成功，建立在医院的广泛覆盖上。目前，其在美国覆盖的医院数量在 90% 左右。有数据显示，达芬奇机器人不仅覆盖了美国 2/3 以上的中大型医院，社区医院的覆盖率甚至已经超过 70%。
但在国内，情况却截然相反，因为高昂定价，「入院」 成了一个问题。
即便是国产手术机器人，定价也不便宜。根据天智航招股书，2019 年，其给经销的价格为 386 万元/台，直销的价格为 936 万元/台。换句话说，进入医院最终需要在千万元/台左右。
从医院配置手术机器人等高昂设备的流程来看，需要履行从使用科室提出设备申请，到按确定的采购方式进行采购等不少于 8 个关键环节。
涉及的机构及人员不但包括医院内部的使用科室、设备部门、财务部门、采购部门等部门及总会计师、主管院长等人员。有时还可能涉及到医院的上级主管部门，环节多，流程相对复杂。这就导致医院配置骨科手术导航定位机器人所需周期较长，一旦某个或某几个环节出现停滞，则时间变得更为漫长。
因此，一般情况下，医院都是采取上一年立项和报预算，第二年走相关的采购程序。综合考虑上述情况，医院配置手机机器人的流程较长，导致企业的产品销售周期较长。
更重要的是，对于价格更为昂贵的手术机器人来说，当前采购由医院提出申请，却不是由医院自主决定，而是采用 「配置证」 模式。
2023 年 6 月 29 日，卫健委官网发出 《国家卫生健康委关于发布 「十四五」 大型医用设备配置规划的通知》。其中，腹腔内窥镜手术系统共 559 台，虽然相较于 「十三五」 数量大幅提升，但涉及 「配置证」 归属谁的问题。
目前，达芬奇也在国内竞争，不管是临床认可度还是实际操作来看，都远超国内选手。因此，在市场看来，达芬奇可能会拿走 50% 以上的市场份额。这也导致，微创机器人等国内诸多选手可能面临僧多粥少的局面。
另外，还涉及到速度问题。有数据统计，截至 2024 年 5 月累计发放的 「配置证」 数量是 181 张，其中 2023 年发放了 111 张，今年 5 个月则发放了 70 张左右。如果下半年不能提速，是低于市场预期的。因为如果 2024 年只发放 150 张，意味着到 「十三五」 收官之年，「配置证」 配额有可能发不完。
种种因素导致，国内整个手术机器人的入院表现，不及市场预期。
放量的考验
入院只是第一步，在行业 「剃须刀+刀片」 的商业模式下，手术机器人还面临着放量的考验。
因为入院后，手术机器人后续的使用还涉及诸多问题。
一方面，这涉及到医生接受度问题。国内手术机器人进入临床手术应用实践较短，机器人辅助手术尚在起步期。在这期间，医生对于新技术的使用存在学习和接受的过程，而部分医生作为现有体制的既得利益者，不愿意机器人进入医院，不愿意尝试机器人手术。
换句话说，手术机器人的普及，还考验到企业的教育能力。例如，天智航骨科机器人的培训，涉及两个环节：
首先，会有定期专题培训班，对已装机用户或潜在装机用户统一进行为期 2 天的培训课程；
其次，装机后场地培训，内容为骨科手术导航定位机器人原理介绍、骨科手术导航定位机器人手术适用证的范围以及产品操作技巧等。另外，还需要十次手术指导。
另一方面，是价格相较于常规手术更高的现实问题。
目前，机器人使用费是新增项目单独收取，术中使用的无菌定位工具包也未单独纳入医保范围，均需要患者自费，增加了经济负担。
以天智航的骨科机器人为例。
一台骨科机器人手术收费包含机器人使用费、手术费、麻醉费、住院费、输血费、药费、检查费、耗材费等。
根据天智航招股书，在骨盆骨折和股骨颈骨折手术中，在使用机器人的情况下，机器人辅助手术患者负担较传统手术变动金额在-0.06 万元至 0.62 万元之间; 而在使用机器人和一次性无菌定位工具包的情况下，患者的负担相较传统手术，会增加 1.14 万元至 1.82 万元。
在胸腰椎手术中，在使用机器人的情况下，机器人辅助手术患者负担较传统手术增加 0.96 万元至 1.23 万元; 而在使用机器人和一次性无菌定位工具包的情况下，患者的负担则会增加 2.16 万元至 2.43 万元，患者负担增加幅度明显高于骨盆骨折和股骨颈骨折手术。
在费用更高的情况下，不管是患者还是医院，都会做更多考量。
因此，目前手术机器人，一方面是入院难的问题，另一方面是入院后还存在使用率有限的困扰。机器人销售难，后期耗材销售同样难，综合因素导致，企业创收有限，难以实现自我造血功能。
这种情况下，它们不得不为生死而战。
总结
总体而言，国内政策对于手术机器人的支持力度在逐步加大。这或许预示着，整个手术机器人的行业，也会逐步跟上海外的发展节奏，打开更多的市场空间。
不过，在此之前，诸多的国内选手，需要面临生死考验。正如上文所说，上市头部企业的生存现状都尚且如此，未上市企业的生存情况将会更糟糕。
例如，此前 IPO 失败的精锋医疗，生存空间略显逼仄。根据招股书，截至 2022 年末，精锋医疗账上货币现金余额仅剩下 1.56 亿元。而悲剧的是，在遭受举报风云后，精锋医疗终止 IPO 计划，这无疑为其未来发展之路增添了重重挑战。
当然，在国产替代的主旋律下，手术机器人行业在国内，必然会迎来美好的明天。但对于参与其中的每一位选手来说，首要任务是熬过寒冬，活下去。