上海交通大学医学院附属仁济医院李晓波：首次肠镜筛查对于预防、治疗结直肠癌很重要

每经记者｜金喆    实习生 郑翰森    每经编辑｜张益铭

5 月 29 日是世界肠道健康日。肠道就像身体里的 「第二大脑」，但结直肠癌在我国恶性肿瘤中发病率高居第二，每年新发病例超 55 万。2024 年，因结直肠癌导致死亡的人数超过 24 万。

结直肠癌发展缓慢，肠癌早期甚至癌前病变阶段 （如息肉） 可能毫无症状，等到身体发出信号，往往已错过最佳干预期。此外，我国结直肠癌早筛率也一直偏低。

「首次筛查对于预防、治疗结直肠癌很重要。」5 月 28 日，上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心主任李晓波教授接受 《每日经济新闻》 记者采访时建议，普通男性应从 40 岁开始接受首次肠镜检查，女性可推迟至 45 岁；有家族史、肥胖、糖尿病或高脂饮食习惯者，应更早筛查。

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心主任李晓波 受访者供图

无症状并不代表肠道健康，必须重视肠癌的早筛早诊

「很多人认为能吃能喝就没事，以为腹痛、便血才需要就医，结果可能是中晚期。」 李晓波表示，绝大部分肠癌由低级别上皮内瘤变演变而来，随着时间推移，低级别上皮内瘤变会逐步演化为高级别上皮内瘤变，此时患癌风险大幅度增高。

如果患者在低级别阶段通过肠镜切除，便可使肠癌发生率大幅度降低。从临床数据来看，早期肠癌 （局限于黏膜层） 的五年生存率可以超 90%，但当出现腹痛、便血、贫血等症状时，约 70% 患者已为进展期癌，五年生存率不足 30%。

李晓波提到，近年来以国产内镜为代表推出的特殊光技术和 AI 辅助诊断可以帮助医生看到一些隐匿的、难以察觉的病变，降低新手医生漏诊率。早癌病灶一旦在肠镜下完整切除，患者可以完全避免开腹手术及后续化疗。他希望大家重视肠癌的早筛早诊，临床获益非常明显。

记者也了解到，结直肠癌越晚发现，治疗费用也就越高。进展期的肠癌需要通过手术加化疗治疗，费用超过 10 万元。但如果患者早期筛查出腺瘤，完全可以通过内镜切除，费用仅在千元以下。

「首检的结果往往决定了未来的监测节奏和癌变风险控制路径。」 他建议，男性从 40 岁起、女性从 45 岁起，应启动首次肠镜筛查。对于有家族史的人群而言，首次筛查还要提前十到二十年。

结肠镜的复查时间也因人而异。李晓波表示，通常情况下，50 岁以上低风险人群，可每 5 年检查一次。息肉的数量、直径、组织类型 （如绒毛状腺瘤）、是否存在高级别上皮内瘤变等，都是决定复查间隔的关键因素，医生会根据其危险程度来安排随访。

若发现 1 厘米以上、绒毛状成分超 25% 或高级别上皮内瘤变的息肉，则需 1 年后复查；低级别阶段患者则可 3 到 5 年复查。

大家对肠镜检查仍存在认知误区

上海交通大学医学院附属仁济医院多年前就在推行肠癌早筛。2009 年，该院内镜中心通过中日合作项目培养首批早癌诊断专家，再通过青年导师培训当地的医生，逐渐形成了 「中心导师—省级导师—地市医生」 的三级培训体系，已累计培训超 2 万名医生。仁济医院的培训网络辐射出去以后，老百姓更加认可医院，诊疗量越来越大，去年消化内镜诊疗服务总量突破 30 万例。

「我们现在用内镜技术去治疗食管、胃、肠道早期的肿瘤性病变，通过这些筛查确实发现了很多早癌病人。」 李晓波说，早期癌的筛查工作费时费力，很多医院静不下心来做这件事情，但这件事的意义非常大。2009 年以前，病人只要病理诊断出现 「癌」 就要进行手术切除。现在的技术已经可以切除两毫米左右的肿瘤，对病人来讲，器官功能一点都没有受到影响，身上也没有明显的伤口。

尽管如此，李晓波仍在临床中看到越来越多三四十岁的男性被确诊为中晚期肠癌，很多都是等到出现腹痛、便血等 「报警症状」 才来检查，他觉得很可惜。虽然主动要求做肠镜检查的年轻人比十年前多了不少，但总体上，大家对肠镜存在认知误区。

「首先，我觉得一定要纠正用症状来判断 （疾病的想法），有些人看到验血结果显示肠道肿瘤标志物正常，就觉得自己是安全的、健康的，这个观念是错的。还有人觉得泻药喝不下去、对麻醉有恐惧心理、担心影响记忆力，都需要我们帮助大家克服这些困惑和恐惧，不要抗拒胃肠镜检查。」 李晓波认为，这些年，从肠镜检查前的泻药、麻醉药物和方式都在不断优化。

为了提升肠道清洁度，泻药公司也在不断推出口感好一点的、效果好一点的产品，缓解大家喝不下去的恐惧心理。此外，无痛肠镜使用静脉麻醉，安全有效、也不会影响记忆力。

李晓波认为，加大科普宣传、提高认知意识对于结直肠癌早筛非常有必要。他也相信，做一次结肠镜检查可以带来后续几年的健康保障，大家会接受这种最直接、行之有效的检查方式。

此外，提升基层医疗机构的筛查能力也非常关键。当前国产消化内镜发展速度快、成本相对较低，且技术功能方面逐渐追上甚至超过进口设备。这对于内镜早筛的普及化、基层化有着相当重要的作用。当每个县域医院都能做高质量内镜，早筛渗透率才能真正突破。